關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種辦理續(xù)期的指引

一、門診特定病種是什么？

門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱門特）是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)。

二、門診特定病種要如何申請(qǐng)認(rèn)定？

（一）確定申請(qǐng)病種

我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍，并保留本市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種。目前，我市門診特定病種分四類共57個(gè)（詳見下表）。參保人可根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷確定要申請(qǐng)的病種。

注：其中47.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒）、57.兒童孤獨(dú)癥為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種。

（二）辦理流程

符合門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人，可攜帶既往病歷、檢查報(bào)告結(jié)果等資料到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》）辦理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)《申請(qǐng)表》進(jìn)行審核確認(rèn)并蓋章，符合規(guī)定的，將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。

江門市具有門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢請(qǐng)點(diǎn)該鏈接：http://www.jiangmen.gov.cn/bmpd/jmsylbzj/zwgk/tzgg/content/post_2711294.html

三、哪些門診特定病種需要續(xù)期？

目前，我市有25個(gè)病種設(shè)置了有效期（詳見下表）。

四、門診特定病種如何辦理續(xù)期？

參保人申請(qǐng)門特病種續(xù)期，應(yīng)當(dāng)選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，續(xù)期流程和申請(qǐng)門特病種認(rèn)定流程一致。

五、溫馨提示

參保人應(yīng)當(dāng)在其相應(yīng)門特病種有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期，續(xù)期有效期自前一有效期屆滿當(dāng)日起，按照自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止；未按規(guī)定辦理續(xù)期的參保人在前一有效期終止后30日內(nèi)（含第30日）補(bǔ)辦的，可繼續(xù)享受待遇。

若超過門診特定病種有效期30日后仍未辦理續(xù)期的，如需繼續(xù)享受待遇，須重新申請(qǐng)門診特定病種認(rèn)定，病種有效期自申請(qǐng)日起計(jì)算。

為避免影響門特醫(yī)保待遇，大家記得根據(jù)病種有效期，及時(shí)辦理續(xù)期哦！