一、參加工傷保險范圍

廣東省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費(fèi)。

二、工傷保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險費(fèi)由用人單位承擔(dān)，職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。每年根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，按照規(guī)定的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。以建設(shè)項目為單位參保的，按照建設(shè)項目工程合同總造價的一定比例計算繳納工傷保險費(fèi)。

三、工傷認(rèn)定

（一）職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；

4、由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；

5、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

（三）職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的；

4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

四、勞動能力鑒定

勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定及職工工傷與職業(yè)病致殘等級標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、工傷保險待遇

(一)因工傷依法享受以下待遇，按照國家和省規(guī)定從工傷保險基金中支付：

1、治療工傷的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi);2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 3、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); 4、安裝配置傷殘輔助器具費(fèi); 5、勞動能力鑒定費(fèi)；6、一次性傷殘補(bǔ)助金；7、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 ；8、傷殘津貼；9、被鑒定為一至四級傷殘等級后的生活護(hù)理費(fèi)；10、一次性工亡補(bǔ)助金；11、喪葬補(bǔ)助金；12、供養(yǎng)親屬撫恤金。

(二) 因工傷依法享受的下列待遇，按照國家和省規(guī)定由用人單位支付：

1、治療工傷期間的工資福利;2、五、六級傷殘津貼；3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；4、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)需要的護(hù)理費(fèi)用，由用人單位按照國家和省規(guī)定支付。

(三)工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

1、喪失享受待遇條件的；

2、拒不接受勞動能力鑒定的；

3、拒絕治療的。

(四)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)對照表

1、工傷職工被評定為傷殘五級至十級

單位：本人工資、月

2、工傷職工被評定為傷殘一級至四級

保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

單位：本人工資、月

3、職工工亡

4、相關(guān)說明：

（1）本人工資指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

（2）用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，工傷保險待遇差額部分由用人單位向工傷職工補(bǔ)足。

（3）計發(fā)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費(fèi)工資的，按照解除或者終止勞動關(guān)系前本人十二個月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)計發(fā)。繳費(fèi)工資不足十二個月的，以實際繳費(fèi)月數(shù)計算本人平均月繳費(fèi)工資。

六、工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

職工發(fā)生工傷，應(yīng)到我市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，并提供真實身份進(jìn)行工傷治療登記。

情況緊急、長期駐外、因工出差的職工發(fā)生工傷，可先就近急救或搶救，但工傷職工傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入我市的工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)非工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由工傷職工本人或其家屬、用人單位填寫《江門市工傷職工轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有高級職稱的醫(yī)師或科主任簽署意見后，由工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷保險管理部門審核并經(jīng)屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（一）工傷保險醫(yī)療費(fèi)用實時結(jié)算

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件開展工傷住院醫(yī)療費(fèi)用實時結(jié)算，減輕工傷職工醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)。對已認(rèn)定為工傷的，正在工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或即將住院治療的，并在工傷醫(yī)療期或工傷康復(fù)期內(nèi)（第三人造成傷害的除外），工傷職工或者其近親屬、用人單位可向參保屬地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請實時結(jié)算。并提交如下資料：

1、工傷認(rèn)定決定書；

2、工傷職工身份證、社保卡；

3、勞動能力鑒定委員會出具的工傷康復(fù)審批表。

經(jīng)參保屬地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，憑《江門市工傷保險醫(yī)療費(fèi)用實時結(jié)算登記表》、工傷認(rèn)定決定書、工傷職工身份證、社保卡在我市實時結(jié)算的工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院辦理登記和結(jié)算。

（二）工傷保險醫(yī)療費(fèi)用零星報銷

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實行實時結(jié)算的，工傷職工治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用及其他工傷保險待遇，原則在工傷職工醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)，由用人單位或工傷職工持認(rèn)定工傷決定書、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，工傷職工身份證、社?？?、診斷證明、屬醫(yī)技類費(fèi)用（如CT、MRI等）的檢查診斷報告單、治療病歷或出院小結(jié)原件與復(fù)印件，以及其他有關(guān)資料到參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，已經(jīng)評定傷殘等級的還需同時持勞動能力鑒定書原件。

七、工傷保險輔助器具配置

根據(jù)《工傷保險輔助器具配置管理辦法》（人力資源社會保障部、民政部、國家衛(wèi)生計生委第27號令）規(guī)定，工傷職工確需配置輔助器具的，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)并出具配置輔助器具結(jié)論后，工傷職工應(yīng)及時向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，經(jīng)參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具配置費(fèi)用核付通知單的，工傷職工可到我市具有資質(zhì)的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具配置費(fèi)用核付通知單已向工傷職工告知下列事項：

（一）工傷職工應(yīng)到工傷保險輔助器具定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置輔助器具；

（二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限；

（三）工傷職工配置輔助器具超出目錄或者超出限額部分的費(fèi)用工傷保險基金不予支付。

工傷職工申辦輔助器具配置待遇，需提供以下資料：工傷決定書、勞動能力鑒定委員會出具的同意配置輔助器具確認(rèn)書、核付通知單、費(fèi)用清單、發(fā)票原件，工傷職工身份證和社?？◤?fù)印件、配置輔助器具待遇申請書等其他有關(guān)資料到參保屬地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算。

有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：

（一）未經(jīng)勞鑒委確認(rèn)，自行配置輔助器具的；

（二）在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置的輔助器具的；

（三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

（四）違反規(guī)定更換輔助器具的。

八、涉及第三人的工傷醫(yī)療待遇

由于第三人的原因造成工傷，工傷醫(yī)療待遇涉及第三人責(zé)任的，還需提供以下有關(guān)民事傷害賠償文書：屬于交通事故的，提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《交通事故民事賠償調(diào)解書》等證明資料；屬于遭受暴力傷害的，提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明、賠償證明等資料；經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，提供《民事判決書》或《民事調(diào)解書》等證明資料。

九、未參加工傷保險的待遇處理

依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

十、其他注意事項

（一）依照《廣東省工傷保險條例》第十二條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日，通知統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門及其參保的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未在本條規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在提出工傷認(rèn)定申請之前發(fā)生的符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

（二）依照《廣東省工傷保險條例》第十七條規(guī)定，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在工傷職工醫(yī)療終結(jié)期滿三十日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定及職工工傷與職業(yè)病致殘等級標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）依照《廣東省工傷保險條例》第五十七條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加或者未按時繳納工傷保險費(fèi)，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費(fèi)用。

用人單位按照規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)和滯納金后，由工傷保險基金和用人單位按照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

（四）依照《廣東省工傷保險條例》第六十七條規(guī)定，用人單位為職工辦理工傷保險參保手續(xù)次日起，在規(guī)定的繳費(fèi)周期內(nèi)繳納工傷保險費(fèi)的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險基金按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。